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　　由于鐵及與其相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足或因其消耗增多所引起的鐵缺乏叫營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥，在我國(guó)相當(dāng)普遍，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，其中半歲到兩歲是高峰患病年齡。據(jù)2002年全國(guó)調(diào)研資料，7～12個(gè)月嬰兒缺鐵性貧血患病率為20.8%，呈現(xiàn)兒童年齡愈小，鐵缺乏愈嚴(yán)重，缺鐵性貧血愈多的特點(diǎn)。

　　鐵缺乏常見(jiàn)的原因

　　(1)攝入鐵的總量不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要：多見(jiàn)于嬰幼兒及散居學(xué)齡前兒童、孕婦和乳母。

　　(2)鐵的生物利用率低：如中小學(xué)生雖然每日攝入鐵的總量超過(guò)其推薦的鐵撮人量(RNI)，但由于膳食中鞣酸、植酸、多酚類(lèi)物質(zhì)含量高，妨礙鐵的吸收利用，致使機(jī)體對(duì)鐵的有效利用率低。

　　(3)膳食結(jié)構(gòu)不合理：我國(guó)居民膳食中的鐵質(zhì)以植物性非血紅素鐵為主，其吸收率低于動(dòng)物性血紅素鐵。這些原因又與兒童不良進(jìn)食習(xí)慣，居民膳食品種單調(diào)和食譜很少變化有關(guān)。

　　鐵是人體幾十種有生物活性酶的組成成分，或者是必須有鐵參與時(shí)才能完成酶的生化反應(yīng)。因此，鐵是人體十分重要的一種必需微量元素。在所有參與機(jī)體能量代謝的酶以及產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素相互間的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，一半以上生化反應(yīng)依靠含鐵的酶完成。在非貧血鐵缺乏期，由于以上酶含量的不足和活性的下降以至細(xì)胞氧化磷酸化過(guò)程發(fā)生障礙，表現(xiàn)為工作和勞動(dòng)耐力的下降。在學(xué)生中則有精神淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍和學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，有的證實(shí)為智商的下降，通常達(dá)9～11個(gè)智商點(diǎn)。在嬰幼兒中，小運(yùn)動(dòng)操作的發(fā)育明顯落后于正常同齡兒童。

　　鐵缺乏的進(jìn)一步發(fā)展，由于紅細(xì)胞含鐵量的降低而出現(xiàn)缺鐵性貧血。貧血引起的機(jī)體改變因程度而異，但常伴隨其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。這些改變既與貧血時(shí)不能滿(mǎn)足組織對(duì)氧的需求有關(guān)，又與人體組織中含鐵化合物（酶）的含量不足有關(guān)。通常短期鐵缺乏對(duì)形體生長(zhǎng)影響不大，但貧血小兒體重常有降低。貧血兒童膚色蒼白或發(fā)黃、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆裂、出現(xiàn)匙狀反甲?？谇火つのs及伴有不同程度的舌炎。食欲不振，常有嘔吐或腹瀉。呼吸、心跳加快，可有肝大和下肢水腫。兒童可有異食癖，諸如泥土、粉筆、墻灰、煤渣、紙片等均可為其喜愛(ài)的“食物”，這種異食的結(jié)果又加重已有的鐵缺乏，互為因果。

　　鐵缺乏對(duì)兒童學(xué)習(xí)、認(rèn)知及智力發(fā)展的不利影響開(kāi)始得愈早則后果愈嚴(yán)重，其損害所造成的遠(yuǎn)期不良影響常常是不可恢復(fù)的，成為終生缺陷。

　　在我國(guó)，鐵缺乏癥有其廣泛的社會(huì)性。兒童，尤其是嬰幼兒的鐵缺乏癥是社會(huì)群體鐵缺乏流行鏈上的一環(huán)，與鐵缺乏源頭人群孕婦、乳母的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況有著密切的關(guān)系。因此，為要控制兒童鐵缺乏癥i降低缺鐵性貧血患病率，首先就要著重防治源頭人群孕婦、乳母的鐵缺乏。采取從源頭上切斷鐵缺乏流行鏈的措施將取得事半功倍的效果。為便于了解，可參看圖7。

　　鐵缺乏癥的預(yù)防和膳食調(diào)理

　　(1)孕期母親營(yíng)養(yǎng)：維護(hù)好孕婦鐵營(yíng)養(yǎng)是降低幼嬰鐵缺乏的關(guān)鍵措施。在整個(gè)妊娠期由于孕婦自身及胎兒的生長(zhǎng)約需1000毫克（元素）鐵。在妊娠24周后因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育增快，胎兒體重較快增加，孕婦每天平均需鐵6毫克。這在一般膳食中是不可能滿(mǎn)足的，因而必須在膳食外補(bǔ)鐵。那么，鐵應(yīng)該怎么補(bǔ)，效果如何？我國(guó)研究證實(shí)，在妊娠后期給孕婦補(bǔ)充鐵劑，不但可以提高孕婦的鐵儲(chǔ)備有利于產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)，而且也有利于對(duì)胎兒鐵的供給和防止生后幼嬰早期缺鐵和發(fā)生缺鐵性貧血。具體方法是自妊娠32—36周開(kāi)始，每天2次，每次口服硫酸亞鐵0.3克（含60毫克元素鐵）和維生素C0.1克各1片，即可取得上述良好效果。

　　(2)哺乳期乳母營(yíng)養(yǎng)：哺乳期乳母乳腺分泌乳汁中的鐵每日約0.5毫克，連同乳母每日生理消耗0.5毫克鐵，乳母每日攝食的鐵量不應(yīng)低于1毫克。因此，注意補(bǔ)足乳母儲(chǔ)鐵的缺額和增加膳食中鐵的含量，是母乳喂養(yǎng)兒有充足鐵來(lái)源的基礎(chǔ)，也是降低嬰兒期貧血患病率的重要的基本措施。

　　(3)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)：在嬰兒期有以下幾個(gè)主要因素影響嬰兒的鐵代謝，即：胎兒出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵量與出生體重關(guān)系密切，出生體重愈小所儲(chǔ)鐵總量就愈少，發(fā)生鐵缺乏就愈早而且病情重。生長(zhǎng)速度愈快所需鐵量愈大。

　　因此，低出生體重兒和雙胎兒，發(fā)生鐵缺乏的更多。牛乳中含鐵量低，吸收率也低，因此人工喂養(yǎng)兒患鐵缺乏的檢出率就高。

　　(4)關(guān)注母乳喂養(yǎng)兒早期出現(xiàn)的貧血：人乳中每升含鐵1～1.5毫克，吸收率可達(dá)70%～80%，連同出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的有效利用，所以單純母乳喂養(yǎng)兒在出生后4個(gè)月內(nèi)很少有鐵缺乏者。如果這段時(shí)期出現(xiàn)貧血，應(yīng)到醫(yī)院詳查病因以確定貧血性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)診治。

　　(5)及時(shí)為嬰兒添加輔食：為嬰兒選擇富含鐵的紅色瘦肉、肝、動(dòng)物血、豆類(lèi)食物、蔬菜、水果等作為輔食（表15、表76），并兼顧其他營(yíng)養(yǎng)素如維生素C、銅、維生素B1。和葉酸的搭配以及合理安排兒童主副食及愉快進(jìn)餐，及早為嬰幼兒建立平衡膳食食譜是預(yù)防鐵缺乏的根本措施。

　　兒童每日所需鐵量可參看推薦的鐵攝入量，半歲以?xún)?nèi)因有母乳喂養(yǎng)，為每日0.3毫克，7～12個(gè)月齡為10毫克，1～10歲為12毫克。

　　鐵劑應(yīng)用

　　1．預(yù)防、對(duì)外觀正常兒童及已檢出的鐵減少者，包括孕婦、乳母、兒童及成年男女，按每周一次，每次每千克體重口服（元素）鐵l毫克或2毫克，連續(xù)12周；該地區(qū)貧血現(xiàn)患率在20%以上者按每千克體重2毫克計(jì)算，現(xiàn)患率不及20%者按每千克體重1毫克計(jì)算。每年作一療程預(yù)防性補(bǔ)鐵即可。

　　2．治療對(duì)確診缺鐵性貧血兒童，鐵劑按每千克體重2毫克計(jì)算，每周口服一次，連續(xù)12周。對(duì)6～24個(gè)月齡鐵減少嬰幼兒，考慮到其日需鐵總量約0.6～0.7毫克，亦可不計(jì)體重，每周一次口服鐵劑12.5毫克，共12周。

　　3．輔助措施為促進(jìn)鐵劑吸收，每次口服鐵劑時(shí)，可同時(shí)服用維生素C50～100毫克?？紤]到在鐵劑治療過(guò)程中，由于血紅蛋白大量合成時(shí)消耗各種造血元素，可能會(huì)顯露出維生素B，z及葉酸的不足（或缺乏）以致血紅蛋白增加較預(yù)期為低。此外可能因伴有維生素A、D及B2的缺乏，也可影響鐵劑的療效。這種情況應(yīng)盡可能建立平衡膳食從而滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，必要時(shí)，可添加上述維生素以提高療效。

　　防止鐵超載和鐵中毒

　　鐵在人體內(nèi)基本上是處在一個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行代謝和循環(huán)利用，除黏膜、體表和出汗有少量鐵損耗外，機(jī)體并無(wú)排泄鐵的途徑。因此，一次大劑量攝入鐵劑或短期內(nèi)多次大量攝入鐵劑可引起鐵超載、急性或慢性鐵中毒。

　　目前市場(chǎng)上有名目繁多的鐵強(qiáng)化兒童食品，如酥糖、餅干、代乳粉、奶粉、鐵強(qiáng)化保健品、各種鐵強(qiáng)化飲料等，若小兒對(duì)其中某種食品有嗜愛(ài)，進(jìn)食過(guò)多，很容易發(fā)生中毒情況。因此在添加鐵強(qiáng)化食品時(shí)，一定要詳細(xì)查看成分、含量，既不要超量食用，也不應(yīng)同一時(shí)期攝食多種鐵強(qiáng)化食品、飲料、保健品。一旦出現(xiàn)鐵中毒應(yīng)送醫(yī)院診治。

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